DInAr aNaDoLu öĞrEtMeN LiSeSi 3.7

Değerli Öğrenci-Sayın Velimiz;
Öncelikle sizi içinde bulunduğu bölgenin yükselen değeri olan Dinar Anadolu Öğretmen Lisesi Ailesine katıldığınız için tebrik ederiz.
Okulumuza bu sene 9.sınıfa kayıt yaptıracak öğrencilerimiz için kayıt esnasında istenecek belgeler aşağıda bilgilerinize sunulmuştur.
Bu belgelerin eksiksiz bir şekilde tamamlanması ve tarafımıza iletilmesi hususunda göstereceğiniz hassasiyete şimdiden çok teşekkür ederiz.
En kısa zamanda görüşmek dileğiyle...

DİNAR ANADOLU ÖĞRETMEN LİSESİ
2011 - 2012 EĞİTİM ÖĞRETİM YILI
KAYIT EVRAKLARI
• Diploma (Aslı)
• 2011 Ortaöğretime Geçiş Sistemi (OGES) Sonuç Belgesi
• Nüfus Cüzdanı Aslı, Fotokopisi (aslı geri verilecek)
• Geldiği okulda burslu olan öğrenciler, okuldan burslu olduklarına
dair resmi yazı getireceklerdir ve öğrenci adına T.C. Ziraat bankasından hesap açtırarak hesap numarasını okula bildireceklerdir

DİNAR ANADOLU ÖĞRETMEN LİSESİ
2011 - 2012 EĞİTİM ÖĞRETİM YILI
ÖĞRENCİ PANSİYONU
KAYIT EVRAKLARI

AŞAĞIDAKİ BELGELER
KAYDA GELİNİRKEN
DOLDURULUP GETİRİLECEKTİR:



Sayfa - 1


İZİN MUVAFAKAT BELGESİ


Velisi bulunduğunuz aşağıda künyesi yazılı Dinar Anadolu Öğretmen Lisesi Pansiyon Öğrencisi
2011 – 2012 Öğretim yılı boyunca çeşitli izinlere gönderilecektir. Yarıyıl tatili, Yaz tatilinin yanı sıra, Yılbaşı, dinî ve millî bayram izinleri gibi çok kısa süreli izinlerde bulunduğunuz yer Dinar'a çok uzak ise sizin muvafakatinizle, Öğrencinizi Dinar ve yakın civarında bir tanıdığınızın yanına gönderebiliriz.
Aşağıda belirtilen normal ve kısa süreli izinlerde öğrencinizin gitmesine izin verdiğiniz birinci derece yakınların adreslerini belirterek imzalayınız ve mahalle muhtarına-Kurum Amirine onaylatarak, okul İdaresine teslim ediniz. Öğrenciniz bunun dışında hiçbir şekilde evci iznine çıkamaz.

ÖĞRENCİNİN :

ADI VE SOYADI :

OKUL NO :

SINIFI :

1- Öğrenci Hafta sonu, Yaz, Sömestr, Bayram ve Yılbaşı tatillerinde evine normal izinlerde yalnız GELEBİLİR / GELEMEZSE, birinci derece yakını........................................................................nin Yanında ,Kısa süreli ve hafta sonları ...........................................................................................................................................................
................................................ ..………………………. adresinde geçirmesine muvafakat ediyorum.







Öğrenci Velisinin
ADI VE SOYADI
İMZASI




Yukarıda adı ve soyadı yazılı ve imzası bulunan.........................................................nın mah.
köyümüz..........sokak...........nolu evde oturan..................................oğlu / kızı..................................
................................................................................ait olduğu tasdik olunur.






Onaylayanın adı ve soyadı
Unvanı
Tarih-imza-mühür
(KURUM AMİRİ-MUHTAR)




(Bu kısım mülki amir veya mahalle muhtarına imzalatılacaktır.)





Sayfa:2
AFYONKARAHİSAR ANADOLU ÖĞRETMEN LİSESİ PANSİYON YÖNERGESİ
GENEL HÜKÜMLER

1- Okulu kazananlar kayıt esnasında ,Parasız Yatılık için müracatlarını yaparlar:
2- Devlet parasız yatılı Öğrenci olarak kayıt yaptırmak isteyen öğrenciler ve veliler Milli Eğitim Bakanlığına bağlı ilkokul, ortaokul lise ve dengi okullarda burs, parasız yatılılık ve sosyal yardımlar yönetmeliğinde istenen belgeleri tamamlayarak süresi içerisinde Okul idaresin teslim ederler.
MADDE 19 – (1) Parasız yatılılığa veya bursluluğa hak kazanan öğrencilerin kayıt-kabullerinde;
İSTENECEK BELGELER:
a) Parasız yatılılık ve bursluluk sınavını kazandığına dair sınav sonuç belgesi,
b) Yatılı okumasına engel olacak bir hastalığı bulunmadığına dair tek hekim tarafından düzenlenecek sağlık raporu,
Ailenin maddi durumunun tespitinde;
c) Öğrenci Ailesinin Maddi Durumunu Gösteren Beyanname (EK-1) ile bu Beyannamede öngörülen ve bu beyana esas olan velinin ve çalışıyorsa eşiyle beraber ailenin bir önceki yıla ait yıllık gelir durumunu gösteren yetkili kişi, kurum ve kuruluşlardan alınan belge, ( EK-1 ), NOT: Aile geçim beyannamesinde fert başına düşen yıllık gelir her yıl bütçe kanunda belirtilen miktarı aşmaz.2010 yılı itibarıyla 4950YTL.( Dörtbindokuzyüzelli TL ) dir.
d) Velinin ve çalışıyorsa eşinin bakmakla yükümlü olduğu anne ve babası ile ilgili tedavi yardım beyannamesi, varsa bakmakla yükümlü olduğu diğer şahıslarla ilgili mahkeme karar örneği, istenir.
e) Aile Nüfus kayıt örneği.
f) 6 adet fotoğraf.
g) Sınavın yapıldığı ders yılında tasdikname ile uzaklaştırma veya daha ağır bir ceza almadığını ve sınıfını geçtiğini gösteren belge, istenir .
(3) Ayrıca, aşağıdaki kontenjanlardan yararlanan ve yerleştirilen öğrencilerden;
a) Durumları 2828 sayılı Kanun ile 5395 sayılı Kanun hükümlerine uyanlar için, mahkeme ilamı veya hâlen korunmakta oldukları kuruluşların bağlı olduğu il sosyal hizmetler veya yetiştirme yurdu müdürlüklerinden alınmış koruma altında bulunduklarını gösteren belge,
b) Ailesinin oturduğu yerleşim biriminde ilköğretim okulu bulunmayanlar için, ilköğretim okulu bulunmadığına dair il veya ilçe milli eğitim müdürlüklerinden alınmış belge,
c) Öğretmen çocukları için, anne veya babasının öğretmen olduğuna dair belge,
( Öğretmen çocuğu kontenjanından yararlanarak parasız yatılı okumak isteyen öğrencilerle ilgili olarak;
ilgi (b) Yönetmeliğin 17 nci maddesinin 1 inci fıkrası (f) bendinde yer alan “düzey” ifadesinin; görev yaptığı yerde ortaöğrenim düzeyinde okul bulunmasına rağmen, çocuğunun devam edeceği program türünde okul bulunmayan öğretmen çocukları ile çocuğunun devam edeceği program türünde okul bulunmasına rağmen, özel yönetmeliklerinde belirtilen şartları yerine getirememesi sebebiyle nakli yapılamayan öğretmen çocuklarını da kapsayacak şekilde değerlendirilmesi, )
Görev yaptığı yerde çocuğunu okutacak düzeyde okul bulunmadığına dair belge.
4- Öğrencileri paralı yatılı olarak kaydedilen öğrenci velileri pansiyon taksitlerini zamanında okul pansiyon memuruna yatırırlar.
a) Pansiyon taksitleri bir öğretim yılında 4 eşit taksitte ödenir.1.taksit(412,5 TL.) Öğrencinin pansiyona kabul edildiği gün- 2 Taksit Kasım 2011 (412,5 TL.)3Taksit Ocak 2012 - 4 Taksit Mart 2012 taksitler ise Bakanlıkca belirlenir, Taksitler ayın ilk on gün içerisinde alınır. Taksiti zamanında ödemeyen öğrencinin paralı yatılı ilişiği kesilir.
b) Taksidini zamanında yatırmayan ve özürleri okul idaresince kabul edilen öğrencilerin taksitleri kanun gereği %10 zamlı alınır.
c) Çeşitli sebeplerle bir taksit devresi içerisinde pansiyonla ilişiğini kesen öğrencilerin bu devreye ait taksit geri verilmez. Belirtilen sürelerde taksidin tamamı alınır.
d) Öğretim yılı boyunca paralı yatılı öğrenci alınabilir(pansiyonun müsait olması)her hangi bir taksit devresinde pansiyona kabul edilen öğrenci pansiyon taksidinin tamamını ödemek zorundadır.
5- Yatılı Öğrenci Öğretim yılı başında Okulca kendisine teslim edilen demirbaş eşyayı Öğretim yılı sonunda ya da yatılılıktan ayrılırken ambar memuruna teslim etmeden ayrılamaz. Aksine hareket edenler için kanuni işlem yapılır.
6- Yatılı öğrenci velileri Öğretim yılı başında Öğrencilerin evci ve çarşı izinleri ile ilgili belgeleri doldurarak Okul pansiyon md. Yrd. Teslim ederler.
7- Yatılı Öğrencilere Cumartesi, Pazar günleri velisinin yazılı isteği ile evci izini verilir
Öğrenci dilekçede belirtilen(haftalık, onbeşgünlük, aylık ve uzun tatillerde)süreler içinde
Evci çıkar. Öğrenciler mecburi bir sebebe dayanmadıkça dilekçesindeki beyanlara uygun olarak evci
çıkacaklardır. Evci çıkması gereken bir öğrenci keyfi olarak pansiyonda kalamaz, yemek yiyemez.
8- Evci çıkış izini Cuma günü ders bitiminde başlar, Pazar günü saat 17.00'ye kadar devam eder. Öğrenci Pazar günü saat 17.00'de okula dönmek zorundadır.


Sayfa:3
9- Evci çıkıp herhangi bir sebeple izin müddetini taşırıp okula dönmeyen öğrenci ve velileri durumunu nöbetci müdür yrd. Bildirirler. Ayrıca bu öğrenciler mazeretlerini resmi hastanelerden alacakları raporla belgelendirirler. Rapor özel doktordan alınmışsa Hükümet tabipliğine onaylattıracaktır.
10- Öğrenci velisi öğrencisinin eve geliş gidiş saatlerini yazarak imzalayacaktır. Evci kartında velisinin imzası bulunmayan öğrenciler hakkında disiplin işlemi yapılır. Evci listesinde belirtilen adrese gitmeyen, zamanında evci dönüşü yapmayan öğrenciler hakkında disiplin işlemi yapılır.
11- Parasız yatılı öğrencinin velisinin durumu ne olursa olsun herhangi bir hastalık söz konusu olduğunda öğrenciyi hastaneye, acil servise götürmeye veya sevk etmeye okul idaresi yetkilidir.
12- Bulaşıcı hastalık durumunda öğrenci hastaneye gönderilir ve durumu aileye haber verilir. Pansiyonda kalmasında sakınca bulunanın ve hastalık problemleri devam eden öğrenciler tedbir olarak Devlet hastanesine ya da velisine teslim edilir.
13- Öğrenci velisinin herhangi bir nedenle değişmesi söz konusu olduğunda okul idaresine dilekçe ile bildirilecektir. ANNE - BABASI VEYA VASİSİ YURT DIŞINDA BULUNANA YA DA OKULA ÇOK UZAK (BAŞKA İL VEYA İLÇE) BİR YERDE İKAMET EDİYORSA VE HER ZAMAN ÖĞRENCİYLE İLGİLENEMİYECEKLERSE NOTER TASDİKLİ BİR VELİ TAYİN EDEBİLECEKLERDİR.

ÖĞRENCİ VELİSİNİN SORUMLULUKLARI:

a) Velisi bulunduğum öğrencinin okula devam durumu, dersleri, sağlığı ve genel davranışlarıyla yakından ilgileneceğim.
b) Öğrencimin disiplin yönetmeliğinde belirtilen hususlara uymasını sağlayacağım.
c) Okula ait eşya araç ve gereçlere herne suretle olursa olsun vereceği az veya çok zararı itiraz etmeksizin ödeyeceğim.
d) Adresim ve telefonum değiştiğinde okula bildireceğim.
e) Okul aile birliği ve koruma derneği toplantılarına katılacağım.
f) Öğrencimin evcilik durumlarını kontrol edeceğim bizzat kendim evci alacağım ya da yazılı belge ile evci çıkaracağım(faks veya dilekçe)
g) Öğrenci ile ilgili okul idaresince yapılacak ödemeli telefon görüşmelerini kabul ediyorum.
h) Her ne sebeple olursa olsun OKUL İDARESİNİN İZNİ olmadan OKUL PANSİYONUNA GİRMEYECEĞİM.
I) Yıl içinde paralı yatılı taksitlerini zamanında yatıracağım.(öğrencisi paralı yatılı olanlar)
i) Öğrenciniz maddi değeri çok yüksek eşya ve parayı yanında ya da pansiyonda bulundurmayacaktır.
j) öğrencimi ziyarete geldiğimde pansiyona yiyecek maddesi çıkartmayacağımı.
k) Öğrencimin okul pansiyonunda ve okulda ısıtıcı ve benzeri aletlerin kullanılmasında doğacak sorumluluğu kabul ediyorum.
l)Velisi bulunduğum öğrenci ihtiyaçlarını karşılamak üzere hafta arası, ya da hafta sonu çarşı izinlerine yalnız başına izin almak kaydıyla çıkıp gelebilir. Her türlü sorumluluk bana aittir.

m)VELİSİ BULUNDUĞUM ................................................... nın .......................................................................
dershanesine yazdırdım, öğrencimin dershaneye gidiş ve dönüşünde her türlü sorumluluk bana aittir. Okulun belirlediği saatlerde dershaneye gidip gelebilmesini AKSİ HALLERDE Dershane izninin iptalini kabul ediyorum.
n)öğrencimin yemeğini vakitlerinde yemekhanede yiyeceğini ve yatakhaneye hiçbir şekilde yiyecek çıkarmayacağını kabul ediyorum.
o) YÖNETMELİKLERİN BÜTÜN HÜKÜMLERİNE UYGUN HAREKET EDECEĞİM.

ÖĞRENCİ VELİSİ
Adı, soyadı
Hasan Hüseyin COŞKUN
Pansiyon Müdür Yardımcısı

UYGUNDUR
........ /......... / 20….

Alptekin KALKAN
OKUL MÜDÜR







Sayfa:4



AFYONKARAHİSAR ANADOLU ÖĞRETMEN LİSESİ MÜDÜRLÜĞÜNE
AFYONKARAHİSAR

(Pansiyon demirbaş eşya taahhütnamesi)
........./.......... Öğretim yılı …...../......../20.. tarihinde................sınıf...............nolu yatılı öğrenciniz
.......................................................nin velisi olarak ben aşağıda cins,miktarı ,nitelikleri yazılı demirbaş eşyaları sağlam olarak ilgiliden teslim aldık. İlgili memura sağlam olarak teslim etmeyi, demirbaş eşyada meydana gelebilecek zarar ve ziyanı tespit olunan o günün rayiç bedeli üzerinden ödemeyi ve aynı olarak yerine koymayı taahhüt ederiz.
........../ ....... / 20….


Velinin adı ve soyadı : .................................................
İmza : ...........................................
Adres : .................................................................................................
......................................................................................................................

Tel : 0....... / ............................................

Öğrencinin ADI VE SOYADI : ...........................................................
İmza : ...........................................................
Sınıf no : ...........................................................

AMBAR DEPO MEMURU:
İmza :...................................

Sıra no Eşyanın adı Miktarı Nitelikleri
1 Ranza 1 Sağlam kullanılır
2 Dolap 1 " "
3 Yatak 1 " "
4 Battaniye 1 " "
5 Yastık 1 " "
6 Nevresim Takımı 1 " "
7 Çatal, Bıçak, Kaşık 1 " "
8 Çarşı izin defteri 1 “ “
9 Evci izin Defteri 1 “ “



Hasan Hüseyin COŞKUN
Pans.Müd.Yrd




UYGUNDUR
….. / ….. / 20…



Alptekin KALKAN
OKUL MÜDÜRÜ


(Sene sonunda bu tutanak yetkili kişilerce imzalandıktan sonra Öğrenciye verilir.






(Evci ve çarşı izin forum dilekçesi)
Sayfa: 5
ANADOLU ÖĞRETMEN LİSESİ MÜDÜRLÜĞÜNE
AFYONKARAHİSAR

Evci izinleri Öğretmen Yetiştirme ve Eğitimi Genel Müdürlüğü’nün 30.12.1997 Tarih ve 194–4964 sayılı yazıları doğrultusunda yapılacaktır.

ÖĞRENCİNİN
Adı ve soyadı :..............................................
Yatılı Durumu :..............................................
Okul no ve sınıfı :..............................................

Yukarıda kimliği yazılı velisi bulunduğum öğrenciniz...............................................
nin evci ve çarşı izin durumunu aşağıda belirtmiş bulunmaktayım. Evci – Çarşı ve Dershane izinlerine yalnız gidebilir doğacak her türlü sorumluluk bana aittir.
Gereğini arz ederim.

ÖĞRENCİ VELİSİNİN
ADI VE SOYADI :...........................................
ADRESİ :........................................... ........ / ........ / 20….
TEL :...........................................

EVCİ DURUMU : ÇARŞI İZNİ
HER HAFTA................. ( ) HERGÜN ( )
15 GÜNDE...................... ( ) HAFTA SONLARI ( )
Bir ayda .......................... ( )
UZUN TATİLLERDE...... ( )

Yalnız evci çıkabilir,...... ( ) Ben alırım ( ) Yazılı belge gönderirsem çıkabilir ( )
EVCİ ÇIKABİLECEĞİ KİŞİ VE ADRESLER
1-............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
2-...........................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
3-............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................



Hasan Hüseyin COŞKUN
ÖĞRENC VELİSİ Pansiyon Müdür Yardımcısı
ADI SOYADI ve İmza

…… / …….. / 20…
UYGUNDUR


Alptekin KALKAN
OKUL MÜDÜRÜ



NOT:
* Okula ilk kayıtta ve her Öğretim yılı başında Veli evci çıkaracağı adresler için dilekçeyle müracaat etmek zorundadır.
* Evci izninde yanında kalınacak kişi ve Ailenin Öğrenciyle birinci dereceden yakın Akraba olması gerekmektedir. (veli belgelendirmek zorundadır.)
* Evci çıkılacak kişi veya Ailenin açık adres, Telefon ve her türlü kimlik bilgileri yazılacak. Değişiklikler idareye
bildirilecektir.




SORUMLULUK FORMU
Sayfa: 6


AFYONKARAHİSAR ANADOLU ÖĞRETMEN LİSESİ MÜDÜRLÜĞÜNE
AFYONKARAHİSAR


........... /........... / 20......


Öğrencinin

Adı ve Soyadı: ....................................................................

Sınıf ve no : ....................................................................
Yukarıda adı soyadı ve sınıf numarası belirtilen velisi bulunduğum, Okulunuz Öğrencisinin, Okulunuzdaki Öğrenimi süresince Aşağıda belirtilen hususlarla ilgili her türlü muvafakat veriyor ve Öğrencinin tüm sorumluluğunu kabul ediyorum.
1-Öğrenim süresince okulun düzenlediği her türlü gezi, gözlem ve inceleme için.
2-Okulca düzenlenen her türlü antrenman, müsabakalar, yarışmalar ve laboratuar çalışmaları için
3-Hafta sonları evci, çarşı izni ve dershane izni için okuldan ayrılması için
4-Hafta içi dersler zamanı ve ders dışı zamanlarda verilecek her türlü izinler için
5-Yarıyıl dinlenme tatili Bayram tatili ve benzeri her türlü tatillerde Okuldan ayrılabilmesi için
6-Disiplin cezası sebebiyle Okuldan eve gelebilmesi için
7-Dershane izni alan öğrencilerin, dershaneye gidiş, dönüşleri yalnız yapabilmesi için İzin veriyor ve her türlü sorumluluğu kabul ediyorum.

Öğrenci Velisinin (Yasal Vasisi)
Adı ve Soyadı
imza



Yukarıdaki imza sahibinin ve bu belgeyi Okula vermek üzere düzenleyen ..................................................
............................olduğunu onaylarım
Onaylayanın

Adı ve Soyadı
Unvanı
Tarih-İmza-Mühür





NOT:1-Öğrencinin velisi yasal vasisi değilse, bu belgeyi hem veli, hem de yasal vasisi imzalar.
2-Bu belgenin onaylanma bölümünü resmi kurumlarda çalışanlar işyerlerine, Diğerleri ise Mahalle Muhtarlıklarına doldurtup onaylatabilir.















(Çarşı ve Evci izin bildirim formu)
Sayfa:7





ANADOLU ÖĞRETMEN LİSESİ MÜDÜRLÜĞÜNE
AFYONKARAHİSAR

ÖĞRENCİNİN

Adı ve Soyadı : ....................................................................
Okul no ve Sınıfı: ...................................................................
BABASININ
Adı ve Soyadı : ....................................................................
Mesleği : ....................................................................
İş adresi : ....................................................................
.....................................................................
.....................................................................
.....................................................................
Ev Adresi : ....................................................................
....................................................................
....................................................................
....................................................................
Velisi bulunduğum..........................................................................’ın hafta tatilini,evci iznini(Cuma günleri saat 17.00’den,Pazar günleri saat 17.00’ye kadar)aşağıda yazılı adreste geçirmesine,ayrıca öğrencinin okulun izin verdiği her zaman çarşı izini kullanmasına müsaade ediyor her türlü sorumluluğu kabul ediyorum.
EVCİ ÇIKACAĞI VELİSİNİN
Adı ve Soyadı : ...............................................................................
Yakınlık Derecesi : ...............................................................................
İş adresi Tel. : ................................................................................
……….........................................................................
Ev adresi Tel. : ..................................................................................
................................................................................
Çarşı iznini : KULLANACAK ( ) KULLANMAYACAK ( )


Velisinin imzası

Yukarıdaki imzanın ................................................................................................’a ait olduğunu onaylarım.


ONAYLAYANIN


Adı ve Soyadı
Unvanı








NOT : 1- Resmi bir dairede çalışanlar amirlerine, Serbest meslek sahibi olanlar mahalle muhtarlarına onaylatacaklardır.
2- Mesai saatleri içerisinde dilekçe-Nüfus Cüzdanı Fotokopisi ekli ( belgegeçer / faks) ile okul müdürlüğüne müracaat veli ya da vasisi tarafından yapılmak kaydıyla izin verilebilir. Telefonla izin verilmez.





(EK-1)
ÖĞRENCİ AİLESİNİN MADDİ DURUMUNU GÖSTEREN BEYANNAME
ÖĞRENCİ VELİSİNİN
Adı Soyadı
Öğrenciye yakınlık derecesi
İşi ve iş yeri
Geliri:
(Serbest meslek sahibi ise; vergi dairesinin adı, adresi ve hesap numarası belirtilen, basit yada gerçek usulde vergiye bağlı olan mükelleflerin bir önceki yıla ait gelir vergisi matrahını gösteren belge. Ücretli veya maaşlı çalışıyor ise; muhasebe birimi veya ilgili kişi, kurum ve kuruluşlardan alınacak aylar itibariyle bir önceki yıla ait 12 aylık toplam gelirini gösteren belge. Gelirin 12 ayı bulmaması hâlinde son aylık geliri esas alınarak 12 ay üzerinden yıllık hesaplanacaktır.)
Eşi çalışıyor ise kazancı:
(Vergi dairesi, muhasebe birimi veya ilgili kişi, kurum ve kuruluşlardan alınacak aylar itibariyle bir önceki yıla ait 12 aylık toplam gelirini gösteren belge. Gelirin 12 ayı bulmaması hâlinde son aylık geliri esas alınarak 12 ay üzerinden yıllık hesaplanacaktır.)

Diğer Gelirler
Ailenin net yıllık gelir toplamı (Veli ile eşinin gelirleri toplamı):
Aile reisinin bakmakla yükümlü olduğu fertlerin adı-soyadı ve yakınlık dereceleri :
(Aile nüfus kayıt örneği, velinin ve çalışıyorsa eşinin bakmakla yükümlü olduğu anne ve babası ile ilgili tedavi yardımı beyannamesi, varsa diğer bakmakla yükümlü olduğu şahıslarla ilgili mahkeme kararı örneği.)
Ailenin net yıllık gelir toplamının fert başına düşen yıllık tutarı: (Ailenin net yıllık toplam geliri, ailedeki fert sayısına bölünerek hesaplama yapılacaktır.)
Aile maddi durumumun yukarıdaki beyannamede belirttiğim şekilde olduğunu beyan eder, velisi bulunduğum ........................................................................ Okulu/Lisesi ...................... sınıfı öğrencilerinden .......................................... oğlu/kızı....... .... No’lu .......................................’ın .............. yılı parasız yatılılık ve bursluluk sınavlarına kabulünü arz ederim..*
....... /…./........
Velisinin Adı Soyadı
İmzası
Başvuran öğrencinin
Adı - Soyadı :......................................
Adresi :...............................................
...........................................................
ONAYLAYAN
Adı-Soyadı
İmza ve Mühür
EKLER:
1. Yetkili kişi, kurum veya kuruluşlardan alınacak geçen yıla ait gelir durumunu gösteren belge,
2. Aile nüfus kayıt örneği,
3. Velinin ve çalışıyorsa eşinin bakmakla yükümlü olduğu anne ve babası ile ilgili tedavi yardım beyannamesi ,
varsa diğer bakmakla yükümlü olduğu şahıslarla ilgili mahkeme kararı örneği,
4. Kontenjanla ilgili belge.
(*) Bu beyanname; başvuru, kayıt-kabul ve iptal işlemlerinde kullanılacaktır.
(**) Onay kısmı; Vergi dairesi, muhasebe birimi veya ilgili kişi, kurum ve kuruluşlarca onaylanacaktır.